(Denne formular udfyldes og returneres kun, hvis fortrydelsesretten gøres gældende)

Til: Vivasan.dk ApS, Ørnegårdsvej 8, 8270 Højbjerg, e-mail: info@vivasan.dk

Jeg/vi (*) meddeler herved, at jeg/vi (*) ønsker at gøre fortrydelsesretten gældende i forbindelse med min/vores (*) købsaftale om følgende varer:

Bestilt den/modtaget den (*)

Forbrugerens navn (Forbrugernes navne)

Forbrugerens adresse (Forbrugernes adresse)

Forbrugerens underskrift (Forbrugernes underskrifter – kun hvis formularens indhold meddeles på papir)

Dato:

(*) det ikke relevante udstreges